目前分類:不孕症相關知識 (16)

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台北市紅十字會 健康公益講座

講座時間:2014年11月15日(六)下午01點00分至05點00分
講座地點:臺大醫院國際會議中心401室
講座地址:臺北市徐州路2號4樓

詳情請見: http://lecture99.com/program.php?id=19  以及  http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=5%2C64&id=18391

台北市紅十字會 健康公益講座  台北市紅十字會 健康公益講座  


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這是子宮內膜異位症協會與北醫生殖醫學中心100年7月30日在北醫舉辦的座談會演講內容,是病友在網路上發現之後,與我分享的。

雖然已經是三年前的演講了,而且因為是網路下載,原始檔案經過壓縮,所以影像並不會很清晰,但是說話內容是清楚的

因為說的都是一些增進懷孕的基本觀念,所以大致上內容不會因時間的流逝而有所改變。

希望對大家的懷孕之路能夠有所幫助。

感謝在網路上上傳影片的網友。

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         對於卵巢功能較差或反應不佳的病人,我經常會採取自然週期或卵巢微刺激方案,以取代以往常被使用的傳統大劑量排卵針的治療方式,其目的在減低打排卵針的費用與痛苦,同時可以維持卵子與胚胎的品質,以及子宮內膜接受胚胎著床的能力。

 


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要準備懷孕了,男女雙方應該做好哪些準備,才能以最佳的環境迎接寶寶的入住?但如果已經準備一段時間卻還無法懷孕,該如何尋求不孕症醫師的協助呢?中西醫聯手能幫助不孕夫妻更順利迎接寶貝的到來,想懷孕的夫妻們不可不知!


請見 http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=342B0A71D03440D3


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        自從上次發表了子宮內膜太薄怎麼辦這篇文章之後 (請見 http://tw.myblog.yahoo.com/iui-ivf/article?mid=760&prev=940&next=698 ) ,大家看了這篇文章之後,可能會有很多疑問。這麼多增加子宮內膜的方法,到底哪一種方式最適合我呢? 因此也引起了很多迴響,很多病患來言詢問如何改善子宮內膜的厚度。這也表示這一方面的不孕病患真是不在少數。在此我願意將我的做法與大家分享。



        事實上在醫學上,對於同一種毛病為甚麼會有這麼多不同的做法,原因很簡單。就是因為沒有一種方法是特別有效的,因此才會有這種百家爭鳴的現象。否則如果某一種方法被證明是最好的、一定有效的話,那想必全世界的醫師都會採用這一種方法,其餘的恐怕就會被漸漸淘汰了。

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        在所有不孕症的原因當中,胚胎著床的問題是最難被克服的原因之一。即使經由人工受孕或試管嬰兒,甚至於胚胎品質很好,一旦植入後,能不能順利懷孕往往都不是一般臨床醫師所能預側的。在所有可以用來評估子宮內膜的方法中,子宮內膜的厚度是最簡單而可靠的方法,也是能否著床的決定因子之一。

       


        一般而言,子宮內膜的厚度太薄(小於8mm以下),除了不易受孕外,早期妊娠流產的機率也會大為提高。因此,如何改善子宮內膜的厚度也成為一項重要的課題。最常見會發生子宮內膜厚度太薄的病患,包括先天體質因素、服用過傳統排卵藥clomid或clomiphene citrate、或之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後子宮內膜受傷過的患者。


       

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要知道自己到底什麼時候排卵有很多種方式,這不但很重要,也是很多不孕婦女尋求懷孕的第一步。大致上有下列幾種方式:

1. 基礎體溫的測量:這是最多人使用,卻也是最不準確的方法之一。由基礎體溫的測定與高低溫的變化,可以知道自己到底有沒有排卵,但卻很難精確知道到底那一天真正排卵,況且當妳好不容易真正確認自己已經是高溫期時,往往已是排卵之後2 ~ 3天的事了,此時再同房早已來不及。雖然基礎體溫表對於精確排卵日的預知有其先天上的不足,但其好處是可幫助自己了解到底有沒有真的排卵。

2. 子宮頸粘液的週期性變化:接近排卵期時,由於血中雌激素的上升、刺激子宮頸粘液的分泌增加,因此在很多婦女都可以感覺到排卵前陰道透明分泌物,也就是所謂的蛋清狀分泌物的增多。這也是很多婦女自我偵測排卵的方式之一,但也是正確預知排卵日最不準確的方法之一。我們知道在排卵前24 ~ 36小時,黃體激素會開始大量上升,根據Templeton等人在1982年發表的論文,發現有35%的婦女在黃體激素上升前一天,陰道分泌物就已經增多了;而有44%的婦女在黃體激素開始增加當天,以及18%的婦女在黃體激素開始增加的隔天,陰道子宮頸的粘液分泌明顯;而更有3%的婦女在黃體激素上升後2天,陰道分泌物才開始增多。也就是說,觀察陰道分泌物的增加,可能發生在排卵前3天開始,一直到排卵之後都有可能,甚至有很多婦女這種現象非常不明顯。由於其誤差範圍可達3-4天,當然也很難準確判定排卵的日子,或甚至有無排卵。

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體內由排卵、受精、到著床的過程。包括以下的步驟




1. 成熟的卵子排出來,進入輸卵管末端的膨大部位。一般取卵所得的成熟卵子,其透明帶外環繞著呈放射狀排列的埠丘,這些埠丘細胞幫助卵子的成熟與受精

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子宮鏡到底是什麼?
簡單說來,它是子宮腔內視鏡的簡稱,醫生使用先進的內視鏡系統從陰道經由子宮頸伸入子宮腔內,藉以檢查子宮內膜的病變。子宮鏡的發明提供了子宮腔病灶直接且確實有效的診斷與治療。不論是一般的子宮腔病灶,或是不孕的診斷及治療,都是子宮鏡檢查的範圍。

當我們決定要進入不孕症檢查或療程,尤其是試管嬰兒時,醫師會建議做子宮鏡檢查,直接用肉眼觀察診斷,正確的診斷是否子宮內膜內有否任何的病變。我們須知,胚胎著床是個牽涉很複雜的機制,一旦有任何病變都會影響最終的著床,而造成懷孕的失敗。

子宮鏡可分為診斷型及手術型,依材質又可分硬式及軟式。管徑小的軟式子宮鏡(0.3 to 0.5 cm),可以隨意彎曲,若病人可以接受,不需麻醉,不需住院,檢查後即可回家。硬式的子宮鏡則建議施以輕度麻醉,以減輕病人的不適,並可進行相關的手術,在門診就可進行,不用住院,沒有傷口,健保有給付。

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正常受孕的生理過程,包括以下:
 卵巢排出正常的卵子
 精液中含有足夠數量形態正常且活動力正常的精子
 在女性月經週期之排卵日前後一至二日內,有適當的行房
 有正常的輸卵管,讓卵子和精子能够在輸卵管内相遇
 卵子和精子能成功結合成為受精卵

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多囊性卵巢症候群。
原文刊載於行政院衛生署補助的台灣醫學院電子報,2006.06.01出版,請多參考。
(http://fms.cto.doh.gov.tw/LMSRepository/Epaper//57/index.htm)

(1) 什麼是多囊性卵巢症候群?
發生於5~10%的生育年齡婦女。在臨床上由於荷爾蒙的不正常與不規則性的排卵而造成身體的種種不適,包括月經異常、不孕、體重增加、體表多毛、面疱等現象;在超音波診斷上則可見到很多不成熟的小卵泡排列在卵巢周圍;抽血檢查亦可見到荷爾蒙及性腺激素的異常變化。

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        習慣性流產對於病人、甚至於醫師而言都是個令人沮喪的問題。尤其是有些病人好不容易懷孕之後,興奮的心情尚未冷卻下來,馬上卻面臨胎兒沒有心跳,或有心跳後胚胎停止發育的情形,那種失落與悲傷往往是令人很難以承受的。

        所謂的原因不明的習慣性流產,定義上就是習慣性流產的病人,在接受一系列臨床上的評估,包括夫妻雙方染色體檢查、子宮輸卵管攝影、或診斷性子鏡檢查、子宮內膜切片、以及抽血檢查免疫系統方面的異常之後,都沒有任何異常發現者,稱之。事實上,大於百分之五十的病患在接受這麼多檢查之後,結果都是正常,也就是原因不明的習慣性流產。

        一般而言,在臨床上治療一種疾病,都是要先找到病因,然後才能夠對症治療,所謂的藥到病除,如此才能達到治療的功效。既然這些習慣性流產的原因不明,那該怎麼去治療呢?大抵上臨床醫師仍有以下治療的方式,只是這些治療方法,大部分並沒能達到足夠的共識,也就是沒有足夠的科學證據來佐證其確實療效。包括:
1. 低劑量(80-100毫克)的阿司匹靈,每天1顆,這是個簡單的方式。

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如以下的流程,一對夫婦要能夠成功自然懷孕,其機轉是相當複雜的,只要其中有一個步驟發生了問題,就沒辦法自然受孕了。不孕症醫師的職責就在於發現問題的所在並解決問題以幫助不孕的病患成功懷孕。



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經由子宮頸注入顯影劑,而在X光片上顯示出子宮腔形狀或輸卵管通暢情形的放射線檢查稱之。

適應症:
1. 不孕症。
2. 習慣性流產。
3. 輸卵管或子宮整型手術後之追蹤檢查。

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