子宮內膜異位症是一種不容易處理好的疾病,尤其如果還合併有不孕的問題的話,會更為棘手。很多病人可能都有類似的經驗,就是求診時,每個醫師說的治療方針可能都不一樣。那到底誰說的才是對的呢?


        針對這一方面的問題最近在著名的人類生殖(Human Reproduction)這本期刊2009年2月份最新發表的文章上(Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach),就針對這個議題做討論,並歸納國際上各個著名的醫學會所提出的最新建議如下:


綜合以上國外權威醫學單位的建議以及我的意見,簡單的說:
1. 對於第一級與第二級的子宮內膜異位症(極輕微-輕度),大多認為手術是有好處的,只是其好處是有限度的,也就是說差異並不太大。所以如果再考量手術的風險及費用的話,手術的必要性值得商榷。


2. 對於第三級與第四級的子宮內膜異位症(中度-重度),也大多認為手術是有好處的。這一點應該與現在國內大多數不孕症醫師的看法一致。


3. 子宮內膜異位症,術後是否需要輔助治療,大多認為是不需要的。但是如果再考量術後體內組織發炎反應很嚴重,需要一段時間的休息,那也有醫師會建議打1-2個月的抑制針劑,我也認為合理。但是如果打到3-6個月之久,我認為就可能太久了。畢竟受孕的黃金期是6-12個月,直接想辦法趕快懷孕,用懷孕來抑制子宮內膜異位症的復發,對於不孕症的治療才是正道。


4. 試管嬰兒之前要不要先接受手術,則是大多數認為有巧克力囊腫大於4公分時可考慮。不過巧克力囊腫這一類的病患不管囊腫的大小,通常也屬於第三級與第四級的子宮內膜異位症(中度-重度),因此似乎也應該先接受手術,尤其在台灣這種醫療資源豐沛的地區。


5. 復發性子宮內膜異位症一般不建議二度手術。因為二度手術通常沾黏嚴重,於手術過程當中,對於卵巢功能的損傷有可能很嚴重且難以避免,真的因為症狀嚴重一定要接受手術的話,請慎選醫師。


6. 手術有可能減輕疼痛的症狀,所以對於合併有經痛、下腹痛等疼痛症狀的患者,其考量又有不同。



        子宮內膜異位症在所有的良性疾病中,可以說在治療上是相當複雜的,尤其是再合併有不孕問題的話就更為複雜。慎選醫師,作一完整的評估,包括年齡、卵巢功能、不孕時間長短、其他合併症狀、甚至病人的意願及經濟能力等都要列入考量,進而才能擬定最好的治療計畫。

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