子宮內膜異位症是一種不容易處理好的疾病,尤其如果還合併有不孕的問題的話,會更為棘手。很多病人可能都有類似的經驗,就是求診時,每個醫師說的治療方針可能都不一樣。那到底誰說的才是對的呢?


        針對這一方面的問題最近在著名的人類生殖(Human Reproduction)這本期刊2009年2月份最新發表的文章上(Surgery for endometriosis-associated infertility: a pragmatic approach),就針對這個議題做討論,並歸納國際上各個著名的醫學會所提出的最新建議如下:


綜合以上國外權威醫學單位的建議以及我的意見,簡單的說:
1. 對於第一級與第二級的子宮內膜異位症(極輕微-輕度),大多認為手術是有好處的,只是其好處是有限度的,也就是說差異並不太大。所以如果再考量手術的風險及費用的話,手術的必要性值得商榷。


2. 對於第三級與第四級的子宮內膜異位症(中度-重度),也大多認為手術是有好處的。這一點應該與現在國內大多數不孕症醫師的看法一致。


3. 子宮內膜異位症,術後是否需要輔助治療,大多認為是不需要的。但是如果再考量術後體內組織發炎反應很嚴重,需要一段時間的休息,那也有醫師會建議打1-2個月的抑制針劑,我也認為合理。但是如果打到3-6個月之久,我認為就可能太久了。畢竟受孕的黃金期是6-12個月,直接想辦法趕快懷孕,用懷孕來抑制子宮內膜異位症的復發,對於不孕症的治療才是正道。


4. 試管嬰兒之前要不要先接受手術,則是大多數認為有巧克力囊腫大於4公分時可考慮。不過巧克力囊腫這一類的病患不管囊腫的大小,通常也屬於第三級與第四級的子宮內膜異位症(中度-重度),因此似乎也應該先接受手術,尤其在台灣這種醫療資源豐沛的地區。


5. 復發性子宮內膜異位症一般不建議二度手術。因為二度手術通常沾黏嚴重,於手術過程當中,對於卵巢功能的損傷有可能很嚴重且難以避免,真的因為症狀嚴重一定要接受手術的話,請慎選醫師。


6. 手術有可能減輕疼痛的症狀,所以對於合併有經痛、下腹痛等疼痛症狀的患者,其考量又有不同。



        子宮內膜異位症在所有的良性疾病中,可以說在治療上是相當複雜的,尤其是再合併有不孕問題的話就更為複雜。慎選醫師,作一完整的評估,包括年齡、卵巢功能、不孕時間長短、其他合併症狀、甚至病人的意願及經濟能力等都要列入考量,進而才能擬定最好的治療計畫。

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  • wss
  • <p>王醫師,您好,我是秀貞,預定7/10 下午進行腹腔鏡手術想請問王醫師,&nbsp;手術時間為下午,請問前一天王醫師會來進行手術前的說明?或者最後的確認之類 的? 倘若不會,我可否在7/10上午再住院,前一天12點以後我會禁&amp;禁水 </p>
    <p>謝謝王醫師,忙碌的工作中,耐心的回覆 ^__^</p>
    [版主回覆07/07/2009 13:22:07]合理。可是依照醫院的規定,常規手術前一天就要住院的。
  • 霏霏
  • 王醫師您好..

    不知道為什麼..6/19子宮頸拉線後.每天滴1~2黑褐色血.

    直到6/22血量增加變好多(月經吧)

    到6/28血量一樣滴1~2黑褐色血.

    (這之中6/29我擔心去附近看婦產科說子宮頸已經恢復了)..

    (醫生說有一點發炎.開了消炎塞劑)

    但是..還是一直滴到7/1~7/2變鮮血量便多約10~15CC多

    真的好奇怪..是????
    [版主回覆07/02/2009 13:36:38]是????,可能要真正檢查過後才能確認。不過應該不需要太過擔心。
  • 霏霏
  • <p>王醫生你好:</p>
    <p>6/15驗出的結果...沒有懷孕..當下把子宮頸裡面小線頭拆了..撐開陰部看..</p>
    <p>王醫生說:今天月經來了喔?..我沒感覺也沒流出血來..</p>
    <p>從當天拆線後.每天嗯嗯完都會流一滴黑褐色ㄉ血...可是每天體溫都37.50度左右...</p>
    <p>直到6/20今天早上流約3ml的黑褐色的血..之後又沒血..真的讓我覺得奇怪</p>
    <p>是傷口還沒好嗎????因為體溫都沒降下來ㄚ...</p>
    <p>真得讓我好擔心哦...有時候下腹部會痛...</p>
    [版主回覆06/23/2009 13:52:59]有時候是黃體素殘留的作用,並不需要太過擔心。
  • 可愛寶寶
  • <p>王醫師您好:</p>
    <p>請問一下,有子宮內膜異位症及多囊性卵巢兩種症狀者是否懷孕的機率比只有一種症狀者來的低呢?</p>
    <p>又,若要懷孕的話,其治療方式有哪些呢?</p>
    <p>謝謝</p>
    [版主回覆12/11/2009 00:57:28]是的,但網路描述資訊有限,每個人狀況不同,建議你應該請教妳的醫師實際狀況,才能作正確的判斷與治療。
  • chungfangchi
  • 王醫師您好,<br> <br> 看了您以上的文章以後,有一個問題。其實一直對子宮內膜異位很好奇,因為常聽如果有人有經痛的問題時,都說可能有子宮內膜異位。如果真有這個問題,那就可 以有開刀這個選擇來解決。可是如您文章所說,如果復發就不建議再做第二次手術,也聽人說復發的機率很高。那如果真的復發了又該如何? 這樣是不是說如果有子宮內膜異位且合併不孕問題的人才建議選擇手術這一個方法? 如果沒有想要生小孩的就盡量不要接受手術呢? 因為復發的機率很高,復發後又不盡量不要接受第二次手術。這樣就無法解決經痛的問題呀! 所以是不是一開始就不要選擇手術來解決子宮內膜異位所造成的經痛問題呢?
    [版主回覆12/09/2009 18:53:21]<p>子宮內膜異位的問題很複雜,其實很難一言以蔽之,對於不孕或單純經痛的病患,處理原則又有不同,本文主要是針對不孕問題探討。</p>
    <p>最好還是好好請教一位好的醫師,仔細評估才來做決定。</p>
  • irene
  • <p>王醫師,您好!<br>&nbsp;  我是第一次做試管於11/3植入,11/17回診驗孕結果是沒有懷孕,在取卵時您發現我子宮頸有一個腫瘤,並安排12/4進行門診手術摘除,順便做子宮內視鏡檢查;而我的生理期在11/21來了,在來的第三天晚上發現有一個小肉團(直徑約4CM)掉了出來,那是那個腫瘤嗎?我還是依預定的日期去做門診手術及內視鏡檢查嗎?</p>
    <p>&nbsp;</p>
    [版主回覆11/25/2009 00:02:40] 應該就是那個腫瘤,先回診再確定一下吧!
  • 綠蘋果
  • 王醫師午安~ 請問山藥和當歸雞湯類的食物可以多吃嗎? 山藥含有植物雌激素 雖已清除巧囊問題 有影響嗎?如果繼續吃黃體素和雌激素的藥. <img src="http://l.yimg.com/f/i/tw/blog/smiley/1.gif"/>
    [版主回覆08/31/2009 00:51:31]<p>山藥和當歸雞湯類的食物可以吃,但多吃是否有必要有療效是值得懷疑的。</p>
  • wss
  • <p>王醫師,您好,我是秀貞,預定7/10 下午進行腹腔鏡手術想請問王醫師,&nbsp;手術時間為下午,請問前一天王醫師會來進行手術前的說明?或者最後的確認之類 的? 倘若不會,我可否在7/10上午再住院,前一天12點以後我會禁&amp;禁水 </p>
    <p>謝謝王醫師,忙碌的工作中,耐心的回覆 ^__^</p>
    [版主回覆07/07/2009 13:22:07]合理。可是依照醫院的規定,常規手術前一天就要住院的。
  • 霏霏
  • 王醫師您好..

    不知道為什麼..6/19子宮頸拉線後.每天滴1~2黑褐色血.

    直到6/22血量增加變好多(月經吧)

    到6/28血量一樣滴1~2黑褐色血.

    (這之中6/29我擔心去附近看婦產科說子宮頸已經恢復了)..

    (醫生說有一點發炎.開了消炎塞劑)

    但是..還是一直滴到7/1~7/2變鮮血量便多約10~15CC多

    真的好奇怪..是????
    [版主回覆07/02/2009 13:36:38]是????,可能要真正檢查過後才能確認。不過應該不需要太過擔心。
  • 霏霏
  • <p>王醫生你好:</p>
    <p>6/15驗出的結果...沒有懷孕..當下把子宮頸裡面小線頭拆了..撐開陰部看..</p>
    <p>王醫生說:今天月經來了喔?..我沒感覺也沒流出血來..</p>
    <p>從當天拆線後.每天嗯嗯完都會流一滴黑褐色ㄉ血...可是每天體溫都37.50度左右...</p>
    <p>直到6/20今天早上流約3ml的黑褐色的血..之後又沒血..真的讓我覺得奇怪</p>
    <p>是傷口還沒好嗎????因為體溫都沒降下來ㄚ...</p>
    <p>真得讓我好擔心哦...有時候下腹部會痛...</p>
    [版主回覆06/23/2009 13:52:59]有時候是黃體素殘留的作用,並不需要太過擔心。
  • Miss S
  • 王醫師您好:
    以下有幾個問題想請教您
    1. 請問"超音波導引抽取手術TVSAE"會有不會有風險腸穿孔 or 誤傷其他腹腔臟器or 會可能如取卵產生腹水的風險??
    2. 您目前有負責"超音波導引抽取手術TVSAE"的項目嗎?

    辛苦了,謝謝! ^^
  • 1. 任何手術都有風險,但風險不大。
    2. 有。

    Dr. Wang 於 2014/06/20 06:30 回覆

  • Miss S
  • 鄢醫師您好:
    若我先自費做都卜勒超音波,是否能比較了解腸沾黏等相關問題? (可協助判斷是否適合做TVSAE嗎)
    再次感謝您!
  • 都卜勒超音波不是用來了解腸沾黏等問題的。

    Dr. Wang 於 2014/06/21 20:37 回覆

  • clivenwu
  • 王醫師您好,想請教您幾個問題,我在去年底檢查出內膜異位症(巧囊單側約4公分,肌瘤約3-4公分,ca125值50多,amh值約5),但因大小在可接受範圍內,因此未立刻開刀,今年年中自然懷孕(沒有吃排卵藥)但也因萎縮卵終止妊娠了,但是流產手術後自己的生理期變成一次正常(但高溫期約10天而已),一次不正常(沒有高溫期)的循環,找醫生再確認內膜異位症的狀況是否變嚴重,結果是大小都差不多,但ca125值超過300(生理期第七天),另一側卵巢有點多囊症狀,已決定先開刀治療,想請問醫師
    1醫師建議我先清除巧囊即可還是巧囊與肌瘤一起處理呢?(因恢復時間不同)
    2開完刀若生理期仍是一次正常、一次不正常(沒有高溫期),是要請醫師配合藥物補充荷爾蒙就會好了嗎?(從初經到懷孕前,生理期都算正常也準時,懷孕前量了六個週期的基礎體溫,都有足夠的高溫期)
    3請問開完刀後適合吃排卵藥幫助懷孕嗎?(之前的不孕症醫師建議不要,因怕會加重內膜異位症狀況,那若開完刀後吃,是否會造成容易復發的情況呢?)
    4開完刀後若想再驗一次AMH值,請問應該安排在施打荷爾蒙針劑前還是後呢?
    不好意思問題很多,因為沒有高溫期和最近這一年開始的經痛讓我對身體的反應有點焦慮,年紀也快要逼近35了,拜託醫生撥冗回覆,讓我能再與醫生商量下一步,謝謝王醫師。
  • 應該由您的醫師做判斷,網上問診沒有實際看到是不準的喔!

    Dr. Wang 於 2014/09/21 23:19 回覆

  • joanna
  • 王醫生你好:
    近期有去給您看過不孕,25歲,之前有開過巧囊,
    最近巧囊又復發6CM(左右兩邊),老公部分沒有問題。
    我個人的部分除了巧囊,王醫生有跟我說,其他指數正常。
    醫生也不建議我做第2次巧囊手術,覺得很傷卵巢,我想請問一下醫生,
    如果手術用抽取的方式,也不建議嗎??
    我有問過醫生,是否要做人工呢?醫生是建議 可以再試試看自然懷孕。
    但是因為巧囊的疼痛,已經影響到我日常生活了。
    想要以最快的方式懷孕....

    以上,再麻煩王醫師回答了,謝謝
  • 用抽取的方式OK,但是復發率很高。
    可以施行人工生殖儘快懷孕。

    Dr. Wang 於 2014/12/03 07:15 回覆

  • joanna
  • 王醫生你好:
    謝謝你的答覆,
    請問一下,做人工前,我是否要先做巧囊的抽取呢?
    還是直接做人工即可?

    以上,再麻煩王醫生回答,謝謝
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • ㄚ芬
  • 王醫生請問你ㄕ在那看診那家醫院
  • 北醫附設醫院。

    Dr. Wang 於 2015/04/21 06:59 回覆

  • PP
  • 王醫生你好:
    預計4/23回診,這兩天已經忍不住偷跑驗孕,想請問淺淺的線有懷孕嗎><~~
    是不是可以提前回診抽血呢
  • 淺淺的線應該有懷孕,可以提前回診抽血。

    Dr. Wang 於 2015/04/21 23:47 回覆

  • VIVIAN
  • 王醫生您好~
    原有巧曩及子宮瘜肉已腹腔鏡手術除掉
    請問可以吃肌醇葉酸+聖潔莓嗎?
  • 可以。

    Dr. Wang 於 2015/06/14 10:37 回覆

  • 蘭蒂
  • 王醫師你好~
    我是你97年林口長庚的病人~先前也是你幫我處理巧囊問題後來順利懷孕,104.4巧囊復發,那位醫師建議我再做第二次腹腔鏡,但是這個月回診,我巧囊又復發超過五公分,這讓我很惶恐,很想生第二胎,但不想開腹腔鏡,想知道醫生你的建議,謝謝!!
  • 需要實際評估看看,通常手術要很保守。

    Dr. Wang 於 2015/08/12 06:40 回覆

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