在所有不孕症的原因當中,胚胎著床的問題是最難被克服的原因之一。即使經由人工受孕或試管嬰兒,甚至於胚胎品質很好,一旦植入後,能不能順利懷孕往往都不是一般臨床醫師所能預側的。在所有可以用來評估子宮內膜的方法中,子宮內膜的厚度是最簡單而可靠的方法,也是能否著床的決定因子之一。

       


        一般而言,子宮內膜的厚度太薄(小於8mm以下),除了不易受孕外,早期妊娠流產的機率也會大為提高。因此,如何改善子宮內膜的厚度也成為一項重要的課題。最常見會發生子宮內膜厚度太薄的病患,包括先天體質因素、服用過傳統排卵藥clomid或clomiphene citrate、或之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後子宮內膜受傷過的患者。


       


        除了一些傳統療法、中藥或運動外,一般而言,西醫在增進子宮內膜厚度上,以往建議的作法大致上包括以下幾種方式:
1. 延長排卵藥的時間或加強使用排卵藥的劑量,以增加子宮內膜生長的時間或速度,但如此有可能增加卵巢過度刺激症候群(OHSS)的機會,或降低卵子的品質。
2. 輔助性治療:包括低劑量阿司匹靈(Aspirin)、威而剛(Viagra)的使用或外加雌激素的給予等。
3. 以芳香酶抑制劑(Aromatase inhibitor),例如letrozole,來代替傳統口服排卵藥(clomid或clomiphene citrate)的誘導排卵作用。
4. 冷凍胚胎入合併長期雌激素的使用:但如此需動用到胚胎冷凍、解凍等,勞師動眾,難免影響懷孕率。


       


        即使如此,以上這些方法不是效果不彰、缺乏實證上的療效,就是具有一定程度的爭議性。


       


        為了解決這個棘手的問題,這幾年來我開始使用一種叫做Tamoxifen的藥品,用在子宮內膜薄的不孕患者身上。Tamoxifen現在是廣泛用在乳癌病患身上的一種預防孔癌復發的藥物,但其實這種藥在剛上市初期也被用來誘發排卵,更重要的是它不但不會抑制子宮內膜,反而有刺激子宮內膜生長的作用。利用這個原理在不孕症進行人工受孕的患者身上,發現與傳統clomid相比較,雖然刺激出來的成熟卵泡減少了,但其子宮內膜厚度明顯的改善了,也因此懷孕率就明顥增加了,更何況早期懷孕流產的機率也相對的降低很多。這個研究成果已發表在著名的國際醫學期刊(Reproductive BioMedicine Online)2008年7月號。



    


論文摘要:
        Tamoxifen (TMX) 在以往已經有報告對於下生殖道的作用是類雌激素性的。本臨床研究的目的為了要評估這種效應所可能產生對於子宮內膜,以及後續之早期流產與活產率,的正面效益,我們選擇了所有要進行人工受孕療程,但在前一排卵週期子宮內膜厚度不足的病人,進行此一前瞻性的研究。經解釋後病人被分為兩組,分別從月經週期第3天起分別投予每天TMX 40毫克共七天,或者是每天Clomiphene citrate (CC) 100毫克共五天,再加上月經週期第4、6、8、10天給予注射150 IU 的人類停經後促性腺激素(HMG)。當超音波發現至少有一個濾泡直徑大於20毫米時,給予人類絨毛膜性腺激素(HCG),並於24-36小時內施行人工受孕,黃體期則是以每晚200毫克的Utrogestan 陰道塞入作補充。我們發現,TMX治療的病人比CC治療的病人需要較長的排卵刺激時間、使用較多的促性腺激素、但卻得到比較少的成熟濾泡。然而,TMX治療的病人卻可以有比較好的子宮內膜厚度及懷孕率、比較低的早期流產率、當然也就可以有較佳的進行中的(on-going) 懷孕。
         這個研究告訴我們雖然TMX與CC相比,並不適用於子宮內膜正常者的第一線用藥,但對於子宮內膜薄的患者而言卻可能是個前景很好的選擇,對於這一類原本很難懷孕的患者而言將是很有幫助的。
(本研究報告也曾獲台灣生殖醫學會年會優秀論文獎)


        


        值得注意的是即使如此,對於那些之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後子宮內膜受傷過的患者,這些治療對子宮內膜厚度的改善幅度仍然有其限度。因此,避免子宮腔的感染,減少不必要的子宮內膜手術,也可避免因此造成日後發生不孕的遺憾。


Dr. Wang 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(49) 人氣()


留言列表 (49)

發表留言
  • 芯
  • <p>醫生~你好~~~~我想請問一下~~</p>
    <p>那合格的子宮內膜是幾米里呢~~</p>
    <p>4mm,是不是精液不容易著床呢!!!!!!!!!!!</p>
    <p>婦產科~是否有這種藥呢!!pentoxiphylline和tocophreol</p>
  • 一閃一閃亮晶晶
  • <p>王醫師您好:</p>
    <p>看了您發表的這篇文章,有些疑問想要請教您....</p>
    <p>Tamoxifen這個藥物原本是用於治療乳癌上,對於懷孕婦女是禁用的,那如果服用這個藥物之後懷孕的話,會不會因為藥物的半衰期而影響胎兒,導致胎兒畸形或流產呢?</p>
    <p>我之前服用clomiphen加上排卵針後,子宮內膜只有0.6cm,作IUI失敗了,現在正在吃中藥調養身體,那這樣可以併用Tamoxifen使用嗎?&lt;目前還沒要做IUI&gt;</p>
    <p>麻煩您為我解惑了~謝謝您!</p>
    [版主回覆03/09/2011 23:26:13]不會因為藥物的半衰期而影響胎兒,導致胎兒畸形或流產。可以併用Tamoxifen使用。
  • cd.jess
  • 王醫師您好:<br>今天看診時說應該排過卵了,量我的子宮內膜厚度為8mm,我想在二月經期過後嘗試懷孕,您開了五天份的Clomiphene 50mg 喜妊,並指示經期開始後第五天起服用。看了您這篇文章後,又覺得自己子宮內膜厚度好像在“太薄”的邊緣,請問我的情形吃Clomiphene會否(或是機率為?)造成子宮內膜太薄反而不能順利懷孕?雖然知道自己因該是擔心太多了,但還是忍不住想要確認,不好意思囉!<br>謝謝!<br>
    [版主回覆02/20/2011 13:27:12]如果平時排卵正常的話,有可能吃Clomiphene會造成子宮內膜太薄反而不能順利懷孕,尤其連續吃2-3個周期以上時。
  • 邦妮棗棗生子
  • <p>王醫師 ~</p>
    <p>請問Tamoxifen的藥品適合子宮內膜異位的人吃嗎?</p>
    <p>因為他可以刺激子宮內膜生長</p>
    <p>那會不會因此造成子宮內膜的不穩定?</p>
    <p>謝謝</p>
    [版主回覆07/06/2010 15:07:23]沒有這方面的報告,但是短期使用應該不會有影響。
  • sasa
  • 王醫師您好:

    我年紀已快邁入38,本身有卵子較小與內膜較薄的問題,但吃排卵藥(乳癌用藥與阿司匹靈)後,卵子約大到2.5與1.6,內膜約1.2。雖未試過人工,但兩三次都無法自然受孕,所以想藉由試管求子。
    但我們住在花蓮,若想北上到北醫請您做試管的話,療程大概要從什麼時候開始開始?大約需要幾天呢?因有請假與排休的問題,故想先詢問!感謝您!
  • 療程大概要從MC的第一至三天開始,到植入大約需要2週,中間需到醫院四至五次。

    Dr. Wang 於 2014/04/10 05:59 回覆

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  • sunny
  • 王醫師您好,我2年前38歲試管寶寶一次成功,打hydroxyprogesterone/125mg每週一次持續到36週,期間並沒有出血或不適,曾與醫師討論可否不打,但醫師說若有突發狀況要安胎會很麻煩傷母體只好持續打,到了30週左右左上方牙齒長了牙齦瘤,愈來愈大,口外醫師不敢動手,我坐完月子才開刀2次處理完畢,但生殖科醫師覺得沒有直接關係~ 現在我40歲試管也成功, 第二胎一個寶寶10週,目前騎機車上下班,多為辦公室行政工作,在家照顧老大透天厝要爬樓梯,請問您對於打hydroxyprogesterone的意見?百忙中打擾您, 感恩,謝謝!
  • 沒有特殊的狀況的話,不見得需要。但是仍然需要和妳的醫師討論。

    Dr. Wang 於 2014/10/01 21:32 回覆

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  • 牛妹
  • 我是在103年初及年中7月流產,當時懷孕才5週左右,年初時流產有做手術,第二次就沒有做手術。之後,不論我怎麼努力就沒有結果。
    今年二.三月做了二次的人工受孕是用吃藥的方式,有卵泡但醫生說我子宮壁太薄,加賀爾蒙最後仍只有4.6。
    我今年己42歲了,我先生又是長子,我的壓力好大。
    想請教王醫生我想做人工受精的方式,我是不是在我MC來之前先去讓你診療狀況,或是我要在MC到後的第二..三天,去做診療是否可以做人工受精。我好急,怕自己再拖下去會不會真生不出來了。
  • MC來到先回來評估狀況再說吧!

    Dr. Wang 於 2015/05/08 00:58 回覆

  • 牛妹
  • 王醫師您好
    5月份時有到門診求助於您
    因年齡的原因我的子宮變的很弱
    且我有習慣性的流產
    您有開讓我子宮壁增厚的藥讓我服用試試

    很幸運的我懷孕了
    可是我好擔心
    本來上星期五希望可以掛到您門診
    但上星期五和這星期一您都己額滿了
    我終於掛到這星期二

    但我好擔心
    這幾天腰偶爾會酸
    肚子也是偶爾會痛
    也不知是心理作用我總感覺有東西流出來

    希望在看到醫生您之前
    可以告訴我要注意什麼嗎

    雖然是明天但仍然好擔心
    感謝您
    期盼您的回覆
  • 先檢查看看,不用擔心。

    Dr. Wang 於 2015/06/23 06:33 回覆

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  • 小慧
  • 請問我在這家醫院試管失敗了,那我有在這家做子宮鏡、輸卵管檢查都沒問題,那在去你那還要重新檢查這二項嗎?
  • 不用啊!

    Dr. Wang 於 2016/03/12 07:39 回覆

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  • VIVI
  • 醫生你好,先前在醫生協助下,試管成功生下了可愛的寶寶,事隔一年多,還有凍胚在北醫存著,最近準備下一胎,請問醫生若我打算4月植入凍胚,是否等到4月生理期的第二天過去,還是要提前一個月,在3月生理期的第二天就要先過去檢查?
  • 四月生理期回來即可。

    Dr. Wang 於 2016/03/15 00:44 回覆

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  • Happy ensemble
  • 王醫師好,我是你門診病患,這次要凍胚植入,以雌激素墊內膜,現在是生理週期第31天,也就是雌激素吃了第29天,昨天開始有少量血絲分泌物(這2天有使用犀利士),這種狀況正常嗎?
  • 可以再觀察看看。

    Dr. Wang 於 2016/03/31 06:16 回覆

  • 診斷證明
  • 王醫師您好:
    我是您的病人(習慣性流產且懷孕了)
    我今天要回去找您開證明,但掛號已額滿我今天可以去診間找您加掛嗎?
    抱歉因要安胎需有證明才能趕快辦理離職申請
  • 祝一切順利!

    Dr. Wang 於 2016/04/01 01:28 回覆

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  • sylphis114
  • 早安~王醫生
    先謝謝你的回覆
    昨晚你回覆我可以直接做ivf
    請問你的門診在那區呢?
    第一次初診要停留多久?因為還要上班~未能請太多假期~
    ivf的費用加藥費大約是多少錢呢?

    不好意思。太多問題。
  • 可以直接打電話至生殖中心詢問比較詳細。
    電話 +886-2-27372181 轉 8540 or 8542

    Dr. Wang 於 2016/04/20 07:18 回覆

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  • VIVI
  • 請問醫生,已確定預計於5/6日解凍胚5/7早上植入,但因為我工作性質的關係,想在重要的著床期請假在家放空…請問凍胚的著床期是5/9-5/11這三天,還是5/10-11日這二天?
    謝謝您的回覆。
  • 5/10-11日。

    Dr. Wang 於 2016/05/04 07:15 回覆

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