25-40% 的不孕症患者有子宮內膜異位症; 相對而言,只有5%左右的一般群眾罹患此症。
子宮內膜異位症造成不孕的機轉複雜,可能不是單一因素所能解釋。
子宮內膜異位症造成不孕的機轉:
1. 生殖器官解剖位置的改變, 尤其是中度或重度子宮內膜異位症患者。
2. 內分泌異常:例如黃體激素突昇異常。
3. 黃體期缺損。
4. 黃體化無排卵性濾泡症候群
5. 腹膜液異常:例如 prostanoids, cytokines, growth factors, VEGF,以及interleukines等的改變。相當複雜。
6. 免疫系統缺陷:與著床或早期胚胎流產有關。
以上這些變化會影響骨盆腔或生殖器官內的環境,因而直接或間接地影響了精子、卵子、或胚胎的發育。
子宮內膜異位症與不孕症的治療: 經常大家都會問到下列的問題,包括
需要治療嗎?
藥物或手術治療?
何時需要做人工生殖?
藥物治療或手術治療或觀察即可?
開腹手術或腹腔鏡手術?
保守性治療或積極施行輔助性生殖科技?
事實上正確答案仍有很大之爭議,必須依病人之病情與醫師之臨床判斷而定。
現代的醫學教育,講求的是證據醫學(Evidence-Based Medicine), 必須視個別不同
病患來決定處理原則,尤其年齡為一重要之決定因素。
依照目前美國生殖醫學會,子宮內膜異位的分級,分為輕微、輕度、中度、重度。
極輕度/輕度子宮內膜異位症
以往認為手術治療並沒有什麼好處,最近則有很多報告指出,腹腔鏡手術對於不孕症的益處比藥物或不治療佳。但手術及麻醉的危險性仍須評估。
單純藥物或術前、術後藥物的給予並無明顯益處。
對於某些病患而言,更積極地施行輔助性生殖科技可增加其懷孕率。
中度/重度子宮內膜異位症
一般而言,手術治療應優於藥物治療,尤以巧克力囊腫而言。
開腹手術或腹腔鏡手術的選擇決定於醫師的手術技巧、習慣、以及設備。
但手術仍有可能破壞卵巢功能,必須特別注意,以取得平衡點。
手術後的藥物治療似乎沒有什麼幫助,但仍須視狀況而定。
子宮內膜異位症與輔助性生殖科技(ART)的治療
對於極輕度/輕度子宮內膜異位症患者而言,腹腔鏡燒灼術與一般無法解釋之不孕症一樣,可有不錯的懷孕率。因此治療尚可按照通常不孕患者的處理原則,除非病人另有考量(如年紀),可另斟酌。
對於中度/重度子宮內膜異位症患者而言,則較有爭議。有些學者建議可以觀察一段時間後,等其自然懷孕;有些則建議儘速施行輔助性生殖科技,以免復發。
若於IVF之前發現有巧克力囊腫,亦有很多報告建議施行囊腫抽吸術。
子宮內膜異位症造成不孕的機轉複雜,可能不是單一因素所能解釋。
子宮內膜異位症造成不孕的機轉:
1. 生殖器官解剖位置的改變, 尤其是中度或重度子宮內膜異位症患者。
2. 內分泌異常:例如黃體激素突昇異常。
3. 黃體期缺損。
4. 黃體化無排卵性濾泡症候群
5. 腹膜液異常:例如 prostanoids, cytokines, growth factors, VEGF,以及interleukines等的改變。相當複雜。
6. 免疫系統缺陷:與著床或早期胚胎流產有關。
以上這些變化會影響骨盆腔或生殖器官內的環境,因而直接或間接地影響了精子、卵子、或胚胎的發育。
子宮內膜異位症與不孕症的治療: 經常大家都會問到下列的問題,包括
需要治療嗎?
藥物或手術治療?
何時需要做人工生殖?
藥物治療或手術治療或觀察即可?
開腹手術或腹腔鏡手術?
保守性治療或積極施行輔助性生殖科技?
事實上正確答案仍有很大之爭議,必須依病人之病情與醫師之臨床判斷而定。
現代的醫學教育,講求的是證據醫學(Evidence-Based Medicine), 必須視個別不同
病患來決定處理原則,尤其年齡為一重要之決定因素。
依照目前美國生殖醫學會,子宮內膜異位的分級,分為輕微、輕度、中度、重度。
極輕度/輕度子宮內膜異位症
以往認為手術治療並沒有什麼好處,最近則有很多報告指出,腹腔鏡手術對於不孕症的益處比藥物或不治療佳。但手術及麻醉的危險性仍須評估。
單純藥物或術前、術後藥物的給予並無明顯益處。
對於某些病患而言,更積極地施行輔助性生殖科技可增加其懷孕率。
中度/重度子宮內膜異位症
一般而言,手術治療應優於藥物治療,尤以巧克力囊腫而言。
開腹手術或腹腔鏡手術的選擇決定於醫師的手術技巧、習慣、以及設備。
但手術仍有可能破壞卵巢功能,必須特別注意,以取得平衡點。
手術後的藥物治療似乎沒有什麼幫助,但仍須視狀況而定。
子宮內膜異位症與輔助性生殖科技(ART)的治療
對於極輕度/輕度子宮內膜異位症患者而言,腹腔鏡燒灼術與一般無法解釋之不孕症一樣,可有不錯的懷孕率。因此治療尚可按照通常不孕患者的處理原則,除非病人另有考量(如年紀),可另斟酌。
對於中度/重度子宮內膜異位症患者而言,則較有爭議。有些學者建議可以觀察一段時間後,等其自然懷孕;有些則建議儘速施行輔助性生殖科技,以免復發。
若於IVF之前發現有巧克力囊腫,亦有很多報告建議施行囊腫抽吸術。
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