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應中華民國生育學會李理事長的邀請,於2015年12月20日做專題演講,題目是 Patients-friendly and cost-saving ovarian stimulation for ART- 人工生殖技術施行病患友善與節省費用的療程方案。

人工生殖技術這幾年來最主要的趨勢之一是,人工授精與試管嬰兒的施術方式,已經從以往的使用大量藥物,密集監測反應,以獲得“最大量”的卵子,進展到使用適當藥物,僅作適當的刺激,減少病患的不適與不便,以獲取“最優質”的卵子,進而可以減少病患的心理與經濟負擔。

演講中,就自己這些年來的臨床經驗做一個簡單的整理與報告,會中獲得不少先進的迴響與熱烈的討論。中華民國生育學會演講2015.tiff 

 


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        即使以現今的試管嬰兒技術而言,每個胚胎的著床率還是相當的低,一般而言,一個胚胎的著床成功率能到達30%左右的話,已經是相當有水準的了。因此,如何提高胚胎著床的機率,除了提升卵子以及胚胎品質,以及改善著床環境(子宮內膜)與內分泌狀態之外,是普遍的作法就是輔助性孵化了。


        所謂的輔助性孵化就是在植入胚胎之前,在胚胎的透明帶上穿孔或打薄,以方便胚胎破繭而出成功著床在子宮內膜內。而這種輔助性孵化的做法最常用的有2種,包括雷射、或者以某種酸性物質來作腐蝕都可行,也各有其優缺點。據一些研究報告指出,輔助性孵化亦可能增加同卵雙胞胎的機率。



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隨著試管嬰兒技術的進步,以及卵巢超排卵方案的進步,在胚胎植入之後往往都還有多餘的胚胎存留下來,因此如何將多餘的胚胎冰凍起來,就成為一重要的課題。在人類,冰凍胚胎解凍後成功產子首先於1984年在澳洲完成。到如今,冷凍胚胎的技術在現今的試管嬰兒實驗室中,可以說已經是相當普遍的。在美國據估計大約有90%以上的試管嬰兒中心可擁有此項技術,而以台灣而言,也是每個實驗室的必備技術。



根據胚胎發育的過程,胚胎的冰凍也可在各個發育時期完成,如原核期、早期細胞分裂期、與囊胚期,都可成功地將胚胎冰凍起來留待日後使用。而冰凍前的胚胎品質會影響解凍的成果以及懷孕成功的機率。雖然各個發育時期的胚胎都可以冰凍起來,但是那一時期效果最佳,仍無定論。若體外培養的時間愈長,則可供冰凍的剩餘胚胎就會愈少,因為品質較差的胚胎並無法持續發育而先被淘汰。在原核期則可有較多的胚胎可供冰凍,但其缺點是對於胚胎品質的評估較為困難,即使現在已可在原核期由觀察核仁的數目,排列與細胞質變化來預測胚胎品質,但觀察的客觀性終究較值得爭議。



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不孕症治療(包括試管嬰兒與人工受孕)的併發症,並不算多,簡單說來有以下幾點:

1、多胞胎妊娠 (multiple pregnancies, multiple gestations)
爲了增加懷孕的機會,常常會使用排卵藥物來增加排卵的數目。使用排卵藥物可能增加懷孕的機會,但同時也可能增加多胞胎之機率。多胞胎妊娠的危險性較單胞胎高,包括早產、子癲前症,及產後出血。懷孕早期如有多胞胎,有些胎兒可能自動消失心跳;如果到懷孕10週後,仍有三胞胎或三胞胎以上,則可考慮減胎。多胞胎妊娠之孕婦特別要注意預防早產的發生,孕婦應儘量多休息,並且注意是否有子宮收縮的現象。正常懷孕一天也會有幾次宮縮,但如果一個小時有幾次宮縮則表示頻率太高,應考慮就診及安胎治療。如果有血壓升高,水腫,體重急遽增加,尿液檢測出現明顯蛋白尿,則表示罹患子癲前症,需即時治療,多胞胎子癲前症的機會較高。

2、卵巢過度反應症候群 (OHSS, ovarian hyperstimulation syndrome)

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胚胎植入後是不需絕對臥床休息的。

在近幾年,醫學研究發表文章中可以查證得知,胚胎植入後休息與否對懷孕率是沒有影響的。在2007年5月著名醫學期刊 (Fertility and Sterility) 中有一研究發表,研究結果亦是如此,且未臥床休息的控制組其懷孕率甚至高於研究組(有休息的個案),所以臥床休息是不會影響懷孕率的。但是應儘量避免過度活動、勞動,例如抬(提)重物、跑、跳或撞擊、跌倒與劇烈運動等。相對地, 長期臥床不動,血液循環會變得緩慢,故較不建議個案這14天中長期臥床。

生活調適方面是因人而異的,夫妻雙方開始規劃做試管嬰兒時,建議應該也要計劃植入後這等待的日子如何渡過,包括心情、時間的安排、生活作息等等。Office lady 的工作量屬性是輕度的,但節奏是快速急迫的,所以應著重於緊張度的調適,一再地提醒自己動作迅速, 但是心情要平靜且從容的,也儘量避免上下班追公車,趕打卡時間的情形,以減少壓力形成。而勞力者在工作單位人力許可下,試著尋求支援分擔自己勞力的部份,找時間多休息。無職業者更應詳加規劃在家的日子如何渡過,繁重的家事交待給另一半去執行,例如拖地、抹地、洗浴間或是追垃圾車等 ; 多餘的時間不要拿來做未來未知的想像,有時悲觀的想法意涵著跳躍後而有鑽牛角尖的情形發生。建議妳可以配合自己的興趣作規劃,例如看雜誌、漫畫、看影片、看書、唱歌(卡拉OK),偶爾找好友喝個下午茶,上館子等等,做自己想做且快樂的事,使心情愉快,保持樂觀自信的心,才是妳能給胚胎的好環境。

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所有的醫療行為在可行範圍下,都是以最方便有效、由簡至繁的方法對病人達到最高效益,大部分之不孕症均可以經過原因之建立及改善而能增加自然受孕之機會,因此試管嬰兒治療也如同所有之臨床治療模式有其適應症。

試管嬰兒治療之適應症

• 輸卵管因子
雙側輸卵管阻塞或合併水腫,或已接受輸卵管重建手術而仍無法達到自然受孕之目的。

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