一般而言,我們定義經血過多是每次月經週期失血量在70-80毫升以上。在全世界,經血過多的問題大約困擾20﹪(9-30﹪)左右的育齡婦女。對於這些病人而言,每次經期大量的經血不僅造成生活上的不便,也容易引起貧血及其相關疾病。藥物治療與手術是對於這些病人處置上的不二法門,特別是藥物療法往往是第一線治療,若藥物治療無效才施予手術,而手術治療又有多種選擇。經血過多可說是婦女求診婦科的最主要因素之一。



        在治療經血過多的毛病前,我們要先瞭解其病因,才能對症下藥。其主要的致病因素如下: 


        1. 解剖學因素:如子宮肌(腺)瘤、子宮內膜息肉或增生、以及惡性腫瘤等。


        2. 內分泌異常:如排卵異常(功能失調性子宮出血)、甲狀腺疾病等。有些腫瘤亦可能產生雌激素。


        3. 血液方面疾病:如血友病、白血病等會引發凝血機能異常者。


        4. 醫源性因素:如抗凝血劑或荷爾蒙等藥物的使用,或子宮內避孕器的裝置。


5. 生化方面的因素:例如Prostaglandin或子宮內膜異位症等。

        6. 其他:如肥胖、重度吸煙或酗酒者、或憂鬱症病人都有報告指出容易造成經血過多。



        總括而言,其病因可區分為四大類:


        1. 內科疾病


        2. 凝血機能異常


3. 骨盆腔器官異常

        4. 功能失調性子宮出血 。 占育齡婦女經血過多的最大比例。


       


        一般而言,因內科疾病或凝血機能異常所引起之經血過多,由於其疾病機轉或服用藥物之必須性,且無器質性病變,故以治療內科疾病為主,婦科方面只要症狀治療即可,可依照功能失調性子宮出血之原則為之,甚至於手術治療亦可用於嚴重失血且藥物無效之病人。而在骨盆腔器官異常方面,由於有器質性病變,故可依其病變或症狀的嚴重程度來給予治療。



        至於藥物治療如下:


        1. 動情激素/黃體素:可合併或分開使用,其作用機轉是黃體素可拮抗動情激素對子宮內膜之刺激,並可直接抑制子宮內膜之生長,因此子宮內膜之厚度逐漸變薄,月經之出血量亦恢復正常;而外來之動情激素可直接刺激子宮內膜之生長,並對腦下垂體作負回饋控制,使FSH分泌減少,達到減少卵巢E2之合成與分泌,才不會對子宮內膜造成太多之刺激。


        2. 口服避孕藥:不但可減少經血量,並有調整月經週期、減輕經痛的作用。但有些病人容易有副作用,並且不適用於欲生育婦女。 


        3. Antifibrinolytic drugs:如transamine,藉由抑制plasminogen activator減少此類病人的fibrinolytic activity,其經血減少量平均可達到50﹪。也就是一般外科手術後經常用的止血藥。


        4. NSAIDs,也是一般坊間最容易買到的止痛藥之一:Mefenamic acid是最常使用於減少經血量之NSAID,在月經期間給予500mg 每天3次,可有效減少月經量達1/3-1/2左右,又因其有止痛作用,特別適於合併有經痛之患者。不但可抑制前列腺素之合成,還可抑制PGE2結合到子宮內膜之前列腺素接受體上。簡單的說,一般劑量可以減低經痛,較大的劑量可以減少經血,可以說一舉兩得。 臨床上有時會聽到病人說,止痛藥一吃馬上經量減少就是這個道理。


        5. Danazol 療得高:經由(1.)直接作用於卵巢,抑制許多性類固醇激素合成所必須之酵素;(2.)間接地作用於下視丘與腦下垂體,抑制gonadotropin之分泌。因卵巢之動情素與黃體素之分泌皆大大減少,長期使用子宮內膜會發生萎縮,月經出血量隨之減少(約75﹪),也可減輕經痛。由於其不影響凝血系統,故對於有血管合併症病史者,是有效而可行之取代療法。


        6. GnRH analogues  柳培林、舒培盟之類的藥:藉由down regulation抑制FSH與LH之分泌,使血中動情激素濃度降低,而減少子宮內膜之刺激,經血量便能減少。但其缺點是價錢昂貴,有些病例在停藥後有rebound effect,造成更大量之出血。較適於用在子宮肌(腺)瘤或子宮內膜異位症術前的給予,可使病兆之體積縮小,手術更容易進行,並可以減少手術之出血。 也經常用於不孕症治療中,抑制體內賀爾蒙之用。


        7. 含黃體素之子宮內避孕器(Mirena):直接作用於子宮內膜,對於經血之減少及經痛之減低效果不錯,可用於合併要避孕者。但其亦有一般避孕器容易增加子宮內感染、腹脹及需經常更換之缺點。



        雖然一般而言藥物治療大多可達到一定之療效,但仍有其缺點,且有些人即使在努力服藥之狀況下藥效亦不佳。最常見之缺點是: 


        1. 這些藥物大多有其副作用,且經常服用並不方便。


        2. 大多需長期使用至停經期,無法達到根治的效果。且有些藥物並不適合長期使用。


3. 並不是所有藥物都適合每一種病人,而是根據病人的狀況作最恰當的選擇,並調節劑量與用法,需長期追蹤治療。

        4. 長期使用費用不低。


       


        因此,雖然有很多病人可達到良好之控制,仍有些病人會因上述之缺點而接受手術治療。在臨床上,醫師應該視病人狀況給予最恰當的建議。

Dr. Wang 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(45) 人氣()


留言列表 (45)

發表留言
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼

【 X 關閉 】

【PIXNET 痞客邦】國外旅遊調查
您是我們挑選到的讀者!

填完問卷將有機會獲得心動好禮哦(注意:關閉此視窗將不再出現)

立即填寫取消