自從上次發表了子宮內膜太薄怎麼辦這篇文章之後 (請見 http://tw.myblog.yahoo.com/iui-ivf/article?mid=760&prev=940&next=698 ) ，大家看了這篇文章之後，可能會有很多疑問。這麼多增加子宮內膜的方法，到底哪一種方式最適合我呢? 因此也引起了很多迴響，很多病患來言詢問如何改善子宮內膜的厚度。這也表示這一方面的不孕病患真是不在少數。在此我願意將我的做法與大家分享。
事實上在醫學上，對於同一種毛病為甚麼會有這麼多不同的做法，原因很簡單。就是因為沒有一種方法是特別有效的，因此才會有這種百家爭鳴的現象。否則如果某一種方法被證明是最好的、一定有效的話，那想必全世界的醫師都會採用這一種方法，其餘的恐怕就會被漸漸淘汰了。
因此基本上對於子宮內膜薄的病人，由於沒有一種方法能真正適合每位病人，我會使用嘗試性的療法。也就是說，在進入真正的人工生殖療程之前，我會先試試各種不同的藥物、方法、劑量、使用時機、與使用時間長短等，再同時評估子宮內膜的變化、乃至於卵巢的反應，如此才能找到最適合自己本身的方式。但是這種嘗試性的治療是需要時間來觀察與評估的，也許一個月、兩個月、三個月、或更久不等，我無法確定，端視每位病人不同的反應而定。
也因此我經常奉勸病人，除非您是年紀很輕，加上各方面完全正常(但是這種病人愈來愈少了)的人，也許不管怎麼做懷孕率都會很高，否則千萬不要太急於一下子就要求進入人工生殖的療程。
臨床教學上經常有住院醫師或學生會問我為甚麼懷孕率可以這麼高，我常很難一下子回答他們。我想，這個簡單的原則應該是最主要的因素吧。而且這個原則不只對不孕症的治療很重要，事實上就算以後不是當婦科醫師應該也是抱同樣的態度的才對。尤其是對於一些較為複雜的病例，多花一些時間了解病患的反應，並從而調整各種不同的治療方式，才能增加人工生殖的懷孕率。也唯有藉由這樣的事前功課以及準備，才能明瞭病患真正的問題所在，表面上好像浪費了很多時間，其實反而節省病人寶貴的時間及金錢。
王醫師 您好
之前都是在林口長庚看您的診
您也幫我做了3次IUI
想請問若要去北醫看診
需帶之前長庚的看診影本過去嗎
謝謝您的回覆
[版主回覆10/31/2008 21:11:46]長庚的看診影本如果有是最好，但若您對自己的狀況很了解的話就不見的需要。我同意：療程的選擇需經過一段時間的觀察，才能擬出最適合的療程。
擬定最適的療程，才是病患之福。
[版主回覆11/04/2008 03:16:10]很高興有這麼多好的醫師，大家都加油吧。
王醫師您好
我看了你這篇文章覺得很棒，我看過了兩個不孕的醫生，第一個才吃一個週期的排卵藥，下一次就叫我們做人工，但我們沒做，第二個醫生也是直接要我們做人工，我們做了，但只有一個排卵，做了人工失敗後，建議我打了兩次柳培林，停經後又做了一次，發現內膜偏薄，好像是0.8吧，醫生還是繼續做人工，還是失敗了，我的經血一直都很少只來一兩天，內膜有測量時約0.8-1.0，我和先生怕下次再去看這個醫生，又是要做人工，再一邊做一邊試，這樣我們的錢一直花，很有壓力，身體也一直打針和忍受副作用，看了你的文章，覺得你的理念很契合，我想去給你看看。我們的第二個醫生也是北醫的醫生，但是我們不知道這樣在北醫換醫生，會不會很奇怪或不適合，怎麼辦？
[版主回覆11/25/2008 06:28:40]謝謝您的誇讚。
換醫生應該是蠻平常的事，請不用擔心，大部份的醫師不會如此小心眼的。
祝好運好孕。
王家瑋
請教醫生, 通常在打完柳培林後安排的人工受孕都會要服用阿斯匹林來增加內膜的厚度,
偏偏我對阿斯匹林會過敏, 所以醫生就沒開這個藥給我了,
想請教一下, 那我如何自己來增加內膜的厚度呢, 中醫說有子宮內膜異位者,不宜補充太多的雌激素 (山藥和酪梨不可多食),
那我該如何做呢? 做完IUI後是否要多補足什麼呢? 會不會影嚮著床呢?
[版主回覆12/02/2008 23:06:51]用阿斯匹林來增加內膜的厚度其實也不一定有效。
有子宮內膜異位者,不宜補充太多的雌激素 (山藥和酪梨)，但短期使用並無礙，可以嘗試使用。
祝好運好孕。
王家瑋
王醫師：
謝謝您的迅速答覆，非常感謝。
最近透過部落格醫生問答，讓我感觸很深。
一般公家或是醫療機構也有網路醫療諮詢，但是問一個問題往往石沉大海
於是為了問一個問題，只好拿著健保卡去門診。
之前我拿著資料去好幾個門診，請教醫生問題
通常掛一個門診的號，等好幾個小時才看到，然後輪到我了，
看到整間醫生護士都很忙，我只是來問一個問題，
把資料拿給醫生看，診間外有一堆等著看診的人
診間內有幾個坐小椅子上排在我後面的病人，時間是那麼緊迫
醫生瞄一下我的資料，我知道他幾乎沒看，
透過我的口白，可能醫生也很忙無暇思索，
回答一句話就結束了我的問診
多虧現在有您這樣又熱心的醫生,
而且還是很有經驗的名醫,（很重要,因為我們的問題都不是一般）
讓我們省了很多掛好費，也替政府省了健保費。
有感而發
再次,
王醫師謝謝您
[版主回覆12/07/2008 22:51:56]謝謝您的誇讚，其實您跟每位想做媽媽的女性所費的苦心才是令人敬佩的! 我只是盡我一份棉薄之力罷了。
事實上這也是我設立這個部落格的最大目的，因為很多病患往往到了診間就忘了該跟醫師問些什麼了。而如何讓大家能盡快懷孕，這是一位不孕症醫師很大的成就感，也是我們責無旁貸的事。況且這種成就感使我們在行醫的過程中，雖然累卻充滿了樂趣。
祝福您了。
王家瑋
有做染色體檢查,
那麼大約多久可以回診看檢查結果?
謝謝
[版主回覆12/08/2008 12:06:26]那沒那麼快，大約要將近3-4個星期了。
王家瑋
請問王醫師:星期一要取卵這兩天可以喝生化湯和四物湯嗎? [版主回覆07/26/2009 09:54:16]還是不要吧!
王醫師您好:
我在診間沒有表達我想問的,再問一次很抱歉.
1.子宮開刀後(傳統剖腹刀),形狀不像以前倒三角形,會影響著床嗎?
2.卵巢功能可以抽血,看濾泡生長情況等來知道它的狀況是否良好,那麼子宮呢?
3.子宮除了看內膜厚度之外,還有什麼方法?
註:我的內膜簿(7mm)您已經有開藥了.
其實1~3點看起來只有一個重點─我很擔心我的子宮狀況.除了做子
宮鏡詳細檢查之外,您可以給我別的答案嗎?
王醫師您好:
還有一些問題麻煩您,
1.輸卵管左邊不通,會阻礙卵巢的機能嗎?左邊卵巢還能排卵嗎?
2.8/20開始吃 Nolvadex (Tamoxifen) 10mg.早晚2次2顆.8/23下腹一直會痛,其程度尚可忍受,
本以為是我太操勞了,所以下腹痛(mc剛結束),但今8/24仍有淺淺的痛,正常的嗎?
[版主回覆08/25/2009 06:17:40]1.輸卵管左邊不通,不會阻礙卵巢的機能，左邊卵巢還能排卵。2.下腹痛(mc剛結束)應該不是藥物的影響。
我今年41,我已經兩次試管及一次動胚植入三次皆失敗,每此取卵與植入的情形都很好,我取卵還可以娶到20多顆,有一顆4CM子宮肌瘤,但醫生都說不影響懷孕,內膜也不曾聽醫師說過太薄或太厚的問題,可是每次都著床失敗,"機率"實在不是我想要的答案,可是醫師似乎都只能給我這個答案,想請教王醫師是否有改善著床的方法??另外想請問王醫師我需要做子宮鏡看看子宮內的環境嗎??謝謝!! [版主回覆11/16/2009 14:02:58]應該要做子宮鏡看看子宮內的環境比較好。
王醫師病人的懷孕率是不是比文獻中的數據還要來得高呢？
您自己有統計過嗎？
您這樣的用心、細心和專業，我相信您病人的懷孕率應該比文獻中還要來得高喔！
而且相信不久的將來，我也會成為您的成功個案之一！
[版主回覆12/14/2009 23:23:05]感謝所有團隊人員的幫忙，懷孕率的確是遠比文獻中的數據還要來得高很多。
祝好孕氣!加油!
王醫師：
您文中提到養內膜需要時間做不同的嘗試．
回想起前二次的用藥方式及經血流量，似乎是第一次的方式比較可行．
第一次的經血流量大且經期有6~7天，第二次經血流量小且經期只有3天．
至於Trenfylline 會導致我的心跳快的問題...（二尖辦膜脫垂）
之前咨詢過心臟科的意見．心跳介於60~100之間，是可接受的範圍．只要控制在這個範圍之內就好了．不一定非要維持在70左右．(我咨詢三次了，答案都一樣)
去年九月份第一次用藥期間，只要不快跑，不爬樓梯，不做激烈運動，我的心跳是可以控制在100以內的．
所以，王醫師 下次回診時，可不可以試試看先不減藥，直接使用800mg，然後視情況再斟酌．
[版主回覆01/20/2010 18:21:55]可行啊!婦科用藥還是要交給您做專業的判斷，一切仍然是以您的意見為優先考量．我只是依上次的情況，提出一點點小小的想法，不知道可不可行？
王醫師 您認為呢？
王醫師您好~
我是您的患者,我的暱稱是"美麗灣度",可不可以麻煩您將我之前的留言刪除?我不想造成未來有可能發生的一些困擾,謝謝,麻煩您了!!
I agree^-^ [版主回覆09/18/2012 06:29:54]THANKS!