25-40% 的不孕症患者有子宮內膜異位症; 相對而言,只有5%左右的一般群眾罹患此症。

子宮內膜異位症造成不孕的機轉複雜,可能不是單一因素所能解釋。

子宮內膜異位症造成不孕的機轉:
1. 生殖器官解剖位置的改變, 尤其是中度或重度子宮內膜異位症患者。
2. 內分泌異常:例如黃體激素突昇異常。
3. 黃體期缺損。
4. 黃體化無排卵性濾泡症候群
5. 腹膜液異常:例如 prostanoids, cytokines, growth factors, VEGF,以及interleukines等的改變。相當複雜。
6. 免疫系統缺陷:與著床或早期胚胎流產有關。

以上這些變化會影響骨盆腔或生殖器官內的環境,因而直接或間接地影響了精子、卵子、或胚胎的發育。

子宮內膜異位症與不孕症的治療: 經常大家都會問到下列的問題,包括
        需要治療嗎?
        藥物或手術治療?
        何時需要做人工生殖?
        藥物治療或手術治療或觀察即可?
        開腹手術或腹腔鏡手術?
        保守性治療或積極施行輔助性生殖科技?
        事實上正確答案仍有很大之爭議,必須依病人之病情與醫師之臨床判斷而定。
        現代的醫學教育,講求的是證據醫學(Evidence-Based Medicine), 必須視個別不同
        病患來決定處理原則,尤其年齡為一重要之決定因素。

依照目前美國生殖醫學會,子宮內膜異位的分級,分為輕微、輕度、中度、重度。

極輕度/輕度子宮內膜異位症
 以往認為手術治療並沒有什麼好處,最近則有很多報告指出,腹腔鏡手術對於不孕症的益處比藥物或不治療佳。但手術及麻醉的危險性仍須評估。
 單純藥物或術前、術後藥物的給予並無明顯益處。
 對於某些病患而言,更積極地施行輔助性生殖科技可增加其懷孕率。

中度/重度子宮內膜異位症
 一般而言,手術治療應優於藥物治療,尤以巧克力囊腫而言。
 開腹手術或腹腔鏡手術的選擇決定於醫師的手術技巧、習慣、以及設備。
 但手術仍有可能破壞卵巢功能,必須特別注意,以取得平衡點。
 手術後的藥物治療似乎沒有什麼幫助,但仍須視狀況而定。

子宮內膜異位症與輔助性生殖科技(ART)的治療
 對於極輕度/輕度子宮內膜異位症患者而言,腹腔鏡燒灼術與一般無法解釋之不孕症一樣,可有不錯的懷孕率。因此治療尚可按照通常不孕患者的處理原則,除非病人另有考量(如年紀),可另斟酌。
 對於中度/重度子宮內膜異位症患者而言,則較有爭議。有些學者建議可以觀察一段時間後,等其自然懷孕;有些則建議儘速施行輔助性生殖科技,以免復發。
 若於IVF之前發現有巧克力囊腫,亦有很多報告建議施行囊腫抽吸術。




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留言列表 (18)

發表留言
  • Carrie
  • <p>王醫師</p>
    <p>請問有子宮肌腺症的話可以喝雞精(自己燉的)嘛?</p>
    <p>會不會讓肌腺症更嚴重呢? 卵巢功能正常=2.9 &nbsp;但是卵巢偏小的話需要吃 DHEA嘛? 謝謝</p>
  • 霏霏
  • <p>王醫師您好:</p>
    <p>4/30回診安排子宮鏡..那我要在哪邊掛號..(門診--生殖中心)..早上還是什麼時間報到..謝謝</p>
    [版主回覆04/28/2009 02:59:39]4/30 下午2樓門診安排子宮鏡。
  • 霏霏
  • 王醫師您好:
    我是佩芳本來預定4/28回診..我在4/26月經來了.
    ..4/7看診時說我子宮內有小息肉
    幫我計算行房時間..沒懷孕..建議下次切除..
    那我是要等月經完再回診.還是底幾天回去看診....還是一樣4/28回診ㄋ...謝謝您
    [版主回覆04/27/2009 14:42:01]<p>4/30回診安排子宮鏡吧!</p>
  • Jessica
  • 謝謝王醫師...
    耶誕節快樂哦!!
    [版主回覆12/24/2008 20:21:20]<p>祝心想事成! </p>
    <p>加油哦!</p>
  • claire
  • <p>&nbsp;</p>
    <p>知道了,謝謝您</p>
    [版主回覆12/12/2008 14:16:24]不用客氣。
  • claire
  • <p>王醫師:</p>
    <p>謝謝您的回覆,感激不盡,</p>
    <p>另外我想再請問一下如果到時掛號您現任醫院的門診是否要帶我之前的婦科病歷過去看診呢?</p>
    [版主回覆12/11/2008 11:04:00]<p>其實能夠影印自己的病歷,等於是自己的健康資料,是最好的,也可以幫助醫師快速進入狀況。不過如果您對自己的病情很了解的話就不一定需要。</p>
    <p>王家瑋</p>
  • 霏霏
  • <p>之前長庚醫生有開降泌乳激素的藥..要繼續吃嗎?</p>
    <p>目前我手邊有紫色泌乳激素的藥是要晚上還是白天吃?</p>
    <p>還有我每次吃排卵藥.與吃或塞黃體素..卵泡都沒超過1.2公分?</p>
    <p>那我還是在12/15~18日過去看診嗎?還是我需要做什麼樣配合?</p>
    [版主回覆12/11/2008 07:59:54]<p>降泌乳激素的藥要繼續吃,晚上吃較佳。</p>
    <p>還是在12/15~18日看診,有需要作調整的話比較來得急。<br></p>
    <p>王家瑋</p>
    <br>
  • 霏霏
  • <p>想請問王醫生.我之前做過人工受孕(林口長庚做2次*台中林新做3次)共5次都失敗-..</p>
    <p>而所有看過的醫生都建議做試管.</p>
    <p>我想做試管.而這一次月經是12/4來&nbsp;&nbsp;&nbsp; ...那我哪個時候去找王醫生看診比較好..</p>
    <p>[目前住桃園縣楊梅有點距離),</p>
    <p>我身體狀況 :&nbsp; 而在林口長庚做過腹腔鏡檢查是正常</p>
    <p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; /泌乳激數高/黃體素不足(高溫期只有3天)</p>
    <p>請您有空可回給我個回覆.謝謝您</p>
    [版主回覆12/10/2008 14:17:09]<p>MC 剛來時或排卵期前後12/15-18看診較佳。</p>
    <p>王家瑋</p>
  • claire
  • <p>王醫師您好:</p>
    <p>想請問如患有<span>子宮內膜異位症-巧克力囊腫可以選擇&quot;TVSAE&quot;(經陰道超音波導引抽取手術)嗎?不過這個手術是在某個彰化博元婦產科人工授孕的診所網站上看到的,此手術是否比腹腔鏡手術來的安全些,因為前兩天到林口長庚婦科做完驗血及超音波檢查醫生告知我有巧克力囊腫如有想要做人工受孕必需先做腹腔鏡手術將其拿掉再做人工受孕(我跟我先生年初就沒有避孕到現在還未懷孕,結婚五年,之前是戴保險套避孕),當時一聽到要動手術實在是很害怕,醫生一看到我沒反應似忽有些不高興叫我自己回家考慮清楚如要做手術再自行掛號,我想請問您有聽過以上TVSAE的手術方式嗎?此手術似忽不需動刀也不用住院,但在其它網站卻找不到此手術的介紹.....&nbsp;唉現在我跟我</span><span>先生真的是不知如何是好,請您有空可回給我個回覆.謝謝您</span></p>
    <p><span></span>&nbsp;</p>
    <p><span></span>&nbsp;</p>
    [版主回覆12/10/2008 00:29:32]<p>經陰道超音波導引抽取手術是比腹腔鏡手術來的安全,不需動刀也不用住院,不會損傷卵巢功能,但復發機率較高,是很普遍的做法,並不困難。</p>
    <p>但選擇何種方式就看醫師的臨床判斷了。</p>
    <p>王家瑋</p>
  • 感到沮喪的S
  • 王醫師您好:

    是這樣的,因為我兩邊卵巢都有巧囊,而且生長速度不慢,再加上未婚,所以家人極為不同意用腹腔鏡手術,我自己本人也是比較傾向採TVSAE陰道超音波導引抽取手術。 (因為家人也是巧囊體質,而且她開完腹腔鏡手術除了整個身體變得極為虛弱之外,而且不到半年就復發。再聽到我也一樣得了巧囊,而且比她更嚴重是兩邊都有的情況下,認為既然這是體質緣故都會復發,不如採對卵巢傷害風險比較小的TVSAE)

    但今天看完某位醫師的門診完感到很沮喪...,在排了五個多小時的門診終於輪到我時,醫師表示,認為我沒開過腹腔鏡手術,應該先以腹腔鏡為主,不願意採用TVSAE,認為治標不治本,但我選擇TVSAE的原因就如同上段,我未婚不想再結婚前就動卵巢相關手術,除了我自己跟家人的評估外(另外還有工作因素沒辦法請假太久),未來另一半的家人是非常保守的家庭,應該沒辦法接受我動腹腔鏡....

    我之前已經排了這禮拜王醫師您的門診,但實在很怕再等了好幾個小時以後,再次得到不願意開TVSAE手術,只能用腹腔鏡....王醫師您可以先告訴我,您會堅持一定要開腹腔鏡手術嗎,實在不想懷抱著希望卻再被當面拒絕了>__<

    再麻煩王醫師回覆了...謝謝您

    PS. 不採避孕藥等藥物控制是因為家族有乳癌病史,而且本人左乳房的確也有兩顆1公分左右的纖維腺瘤和些許纖維囊腫....
  • 加油!

    Dr. Wang 於 2014/06/29 05:25 回覆

  • S
  • 王醫師您好:
    今天一開始原本被您診間的護士在外告知說: "王醫師只看不孕症,不看巧囊一般婦科問題",聽到被拒診時真的眼淚都掉下來了(因為巧囊也是造成不孕症的一種分類不是嗎?),後來與其溝通才願意讓我繼續等候叫號入診...

    在與您溝通後更確信目前以我兩邊卵巢都有巧囊的狀況下,的確是超音波導引手術較為適合,謝謝您的耐心解說,我7月中已排定網路預約了,屆時再麻煩您了,謝謝!
  • 不用客氣。
    通常診間護士會比較希望更嚴格篩選。

    Dr. Wang 於 2014/06/29 23:16 回覆

  • 悄悄話
  • 凱特動物醫院
  • Dear王醫師
    上次您說我的子宮肌腺症又復發了
    本來還在考慮要不要生第二個寶寶來治療我這棘手的 "痛經" 問題
    但我這個月自然懷孕了...
    (目前才剛四周)
    我需要再回去請您幫我驗血或做其他檢查嗎?
    應該甚麼時候回去?
  • 好消息,恭喜了!
    隨時都可以回來做檢查了。

    (這些貓也真可愛)

    Dr. Wang 於 2014/11/18 22:51 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 訪客
  • 王醫師: 我患有中度子宮肌腺瘤,曾被醫師告知我的情況不適合手術,(高齡,卵巢功能很衰退,子宮變形嚴重等),並告知如果手術會有很多後遺症等等,所以不建議手術。之前試管植入3顆囊胚,其中一顆品質是不錯的,(8細胞2級),另二顆還可以(8細胞3級和6細胞3級),月經在開獎前(植入後第11天)就來了,結果仍然是失敗。
    請問:
    (1) 黃體是否補充不足造成植入後第十ㄧ天月經就來了呢?是否需要加強黃體劑量?
    (2)我需要做肌腺症的治療,再做試管才有可能試管成功嗎?
    (3) 試管失敗的原因是因為高齡的卵子品質不佳嗎?
    謝謝。
  • 這些問題都需要實際評估才知道喔!

    Dr. Wang 於 2015/03/09 07:00 回覆

  • 悄悄話

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