最近常有網友或病人,尤其是第一次準備看診的婦女朋友,詢問在月經周期的第幾天來看診比較恰當?我認為應該是任何時間都可以。因為一個完整詳細的婦科及不孕症檢查有很多項目,是不可能在一、兩次門診檢查就完成的。



  舉例來說,許多女生月經來潮期間不好意思做檢查,甚至覺得幹嘛故意在這個期間做內診或超音波。但是在月經前後做陰道超音波是我經常會做的項目,因為這個時候仔細觀察卵巢的狀況可以發現許多準備開始發育的未成熟小卵泡。由這些準備開始發育但尚未成熟小卵泡的大小與數目,可以推斷這次週期如果開始刺激排卵後可能的結果,經驗多的話可以比抽血還準。因此,這也是施行人工受孕或試管嬰兒療程上藥之前我必做的常規檢查,做完之後再決定劑量與方式。更何況這個時間也是我們抽血檢查荷爾蒙或卵巢功能,如濾泡刺激素FSH、黃體激素LH、和動情素E2,的最佳時間點。


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        一般而言,我們定義經血過多是每次月經週期失血量在70-80毫升以上。在全世界,經血過多的問題大約困擾20﹪(9-30﹪)左右的育齡婦女。對於這些病人而言,每次經期大量的經血不僅造成生活上的不便,也容易引起貧血及其相關疾病。藥物治療與手術是對於這些病人處置上的不二法門,特別是藥物療法往往是第一線治療,若藥物治療無效才施予手術,而手術治療又有多種選擇。經血過多可說是婦女求診婦科的最主要因素之一。



        在治療經血過多的毛病前,我們要先瞭解其病因,才能對症下藥。其主要的致病因素如下: 

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        自從上次發表了子宮內膜太薄怎麼辦這篇文章之後 (請見 http://tw.myblog.yahoo.com/iui-ivf/article?mid=760&prev=940&next=698 ) ,大家看了這篇文章之後,可能會有很多疑問。這麼多增加子宮內膜的方法,到底哪一種方式最適合我呢? 因此也引起了很多迴響,很多病患來言詢問如何改善子宮內膜的厚度。這也表示這一方面的不孕病患真是不在少數。在此我願意將我的做法與大家分享。



        事實上在醫學上,對於同一種毛病為甚麼會有這麼多不同的做法,原因很簡單。就是因為沒有一種方法是特別有效的,因此才會有這種百家爭鳴的現象。否則如果某一種方法被證明是最好的、一定有效的話,那想必全世界的醫師都會採用這一種方法,其餘的恐怕就會被漸漸淘汰了。

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2010/07/01 之後,我的門診時間做了部分更動,不便之處請多包涵。


 

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        即使以現今的試管嬰兒技術而言,每個胚胎的著床率還是相當的低,一般而言,一個胚胎的著床成功率能到達30%左右的話,已經是相當有水準的了。因此,如何提高胚胎著床的機率,除了提升卵子以及胚胎品質,以及改善著床環境(子宮內膜)與內分泌狀態之外,是普遍的作法就是輔助性孵化了。


        所謂的輔助性孵化就是在植入胚胎之前,在胚胎的透明帶上穿孔或打薄,以方便胚胎破繭而出成功著床在子宮內膜內。而這種輔助性孵化的做法最常用的有2種,包括雷射、或者以某種酸性物質來作腐蝕都可行,也各有其優缺點。據一些研究報告指出,輔助性孵化亦可能增加同卵雙胞胎的機率。



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        不孕症中因男性引起的約佔40%左右,女性也約佔40-50%,還有10%是與男女雙方都有關的因素造成的,當然也有大10%是夫妻雙方都檢查不出原因的,也由於男性因素所佔的比例也很高,加上男性方面的檢查相對而言是比較容易的,因此,所有的不孕夫婦求診,醫師都會要求男方也要做相關的檢查,絕不可因不好意思或是其他種種不是理由的理由,而讓太太先接受較麻煩或較侵入性的檢查。



        那麼,男性該如何做檢查呢?

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        在所有不孕症的原因當中,胚胎著床的問題是最難被克服的原因之一。即使經由人工受孕或試管嬰兒,甚至於胚胎品質很好,一旦植入後,能不能順利懷孕往往都不是一般臨床醫師所能預側的。在所有可以用來評估子宮內膜的方法中,子宮內膜的厚度是最簡單而可靠的方法,也是能否著床的決定因子之一。

       


        一般而言,子宮內膜的厚度太薄(小於8mm以下),除了不易受孕外,早期妊娠流產的機率也會大為提高。因此,如何改善子宮內膜的厚度也成為一項重要的課題。最常見會發生子宮內膜厚度太薄的病患,包括先天體質因素、服用過傳統排卵藥clomid或clomiphene citrate、或之前有過子宮內膜感染或因子宮內膜手術(最常見為人工流產、子宮搔括手術等)後子宮內膜受傷過的患者。


       

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在"醫者 仁者 父母心" 一文中 (http://tw.myblog.yahoo.com/iui-ivf/article?mid=39&prev=-1&next=4) ,因為雕像為國人作品,況且醫師服還是日式的,跟現在一般醫師服有很大不同,但卻與以前我們學生時代臺大醫院的醫師服是一樣的,因此對那個雕像就有很深的感情。


其實在雕像下面還有這麼一幅油畫,與雕像是一樣的:一位醫師,正絞盡腦汁,思索著如何治療他的病人。



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大部分的時候我們都希望拍出來的照片是很清楚的,只是經常拍到的照片並不一定如此。這些照片的下場通常不是被撕掉,就是從電腦被刪除了。


不過,有些時候一張照片也不一定要很清晰。


例如下面這一張照片,很清楚的時候,一般人就明顯的知道也許這是認識的某位媽媽與正開始學步的兒子。

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隨著試管嬰兒技術的進步,以及卵巢超排卵方案的進步,在胚胎植入之後往往都還有多餘的胚胎存留下來,因此如何將多餘的胚胎冰凍起來,就成為一重要的課題。在人類,冰凍胚胎解凍後成功產子首先於1984年在澳洲完成。到如今,冷凍胚胎的技術在現今的試管嬰兒實驗室中,可以說已經是相當普遍的。在美國據估計大約有90%以上的試管嬰兒中心可擁有此項技術,而以台灣而言,也是每個實驗室的必備技術。



根據胚胎發育的過程,胚胎的冰凍也可在各個發育時期完成,如原核期、早期細胞分裂期、與囊胚期,都可成功地將胚胎冰凍起來留待日後使用。而冰凍前的胚胎品質會影響解凍的成果以及懷孕成功的機率。雖然各個發育時期的胚胎都可以冰凍起來,但是那一時期效果最佳,仍無定論。若體外培養的時間愈長,則可供冰凍的剩餘胚胎就會愈少,因為品質較差的胚胎並無法持續發育而先被淘汰。在原核期則可有較多的胚胎可供冰凍,但其缺點是對於胚胎品質的評估較為困難,即使現在已可在原核期由觀察核仁的數目,排列與細胞質變化來預測胚胎品質,但觀察的客觀性終究較值得爭議。



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