王家瑋醫師生殖醫學與不孕症部落格- 不孕症 人工受孕 試管嬰兒

不孕症治療(包括試管嬰兒與人工受孕)的併發症，並不算多，簡單說來有以下幾點:
1、多胞胎妊娠 (multiple pregnancies, multiple gestations)
爲了增加懷孕的機會，常常會使用排卵藥物來增加排卵的數目。使用排卵藥物可能增加懷孕的機會，但同時也可能增加多胞胎之機率。多胞胎妊娠的危險性較單胞胎高，包括早產、子癲前症，及產後出血。懷孕早期如有多胞胎，有些胎兒可能自動消失心跳；如果到懷孕10週後，仍有三胞胎或三胞胎以上，則可考慮減胎。多胞胎妊娠之孕婦特別要注意預防早產的發生，孕婦應儘量多休息，並且注意是否有子宮收縮的現象。正常懷孕一天也會有幾次宮縮，但如果一個小時有幾次宮縮則表示頻率太高，應考慮就診及安胎治療。如果有血壓升高，水腫，體重急遽增加，尿液檢測出現明顯蛋白尿，則表示罹患子癲前症，需即時治療，多胞胎子癲前症的機會較高。
2、卵巢過度反應症候群 (OHSS, ovarian hyperstimulation syndrome)
使用排卵藥物，尤其是針劑型，有些人會有卵泡成長過多的現象而發生卵巢過度反應症候群。其症狀包括腹漲、腹痛、尿量減少、呼吸很喘等。主要原因為卵巢分泌某些物質使得血管之通透性增加，而造成水份，電解質，蛋白質等部份流出血管外，而堆積於腹腔、胸腔，形成腹水或肋膜積水。超音波檢查可發現腹腔內有大量之液體，及卵巢腫大。就醫時應告訴醫師有使用排卵藥物，以免被誤認為卵巢腫瘤。大部分患者在1-2周左右就會恢復，但嚴重者可能持續一個月甚至更久，尤其是有懷孕時，因為懷孕可能會使症狀加劇。每天要有適當的小便量，如果症狀較嚴重或小便量較少時需住院治療，以減輕症狀。

要知道自己到底什麼時候排卵有很多種方式，這不但很重要，也是很多不孕婦女尋求懷孕的第一步。大致上有下列幾種方式：
1. 基礎體溫的測量：這是最多人使用，卻也是最不準確的方法之一。由基礎體溫的測定與高低溫的變化，可以知道自己到底有沒有排卵，但卻很難精確知道到底那一天真正排卵，況且當妳好不容易真正確認自己已經是高溫期時，往往已是排卵之後2 ~ 3天的事了，此時再同房早已來不及。雖然基礎體溫表對於精確排卵日的預知有其先天上的不足，但其好處是可幫助自己了解到底有沒有真的排卵。
2. 子宮頸粘液的週期性變化：接近排卵期時，由於血中雌激素的上升、刺激子宮頸粘液的分泌增加，因此在很多婦女都可以感覺到排卵前陰道透明分泌物，也就是所謂的蛋清狀分泌物的增多。這也是很多婦女自我偵測排卵的方式之一，但也是正確預知排卵日最不準確的方法之一。我們知道在排卵前24 ~ 36小時，黃體激素會開始大量上升，根據Templeton等人在1982年發表的論文，發現有35%的婦女在黃體激素上升前一天，陰道分泌物就已經增多了；而有44%的婦女在黃體激素開始增加當天，以及18%的婦女在黃體激素開始增加的隔天，陰道子宮頸的粘液分泌明顯；而更有3%的婦女在黃體激素上升後2天，陰道分泌物才開始增多。也就是說，觀察陰道分泌物的增加，可能發生在排卵前3天開始，一直到排卵之後都有可能，甚至有很多婦女這種現象非常不明顯。由於其誤差範圍可達3-4天，當然也很難準確判定排卵的日子，或甚至有無排卵。
3. 黃體激素(LH)的測定：在排卵前24 ~ 36小時左右，血液中的黃體激素會大量上升，以使刺激卵巢排出卵子，此時尿液中也會出現較高濃度的黃體激素。因此，不論檢測血液或尿液中的黃體激素，都可預測何時排卵。目前市售的尿液黃體激素檢測試劑，若使用得當，大約有80 ~ 90%的準確率。但最好一天可以檢測2次，也頗為不便。
4. 超音波測量：在排卵期前，由婦科醫師以經陰道超音波來測量卵泡大小與子宮內膜型態，可預知排卵的時間。值得注意的是，在自然週期與用藥刺激排卵的週期，卵子在多大時會排卵，並沒有一定的數值。因此，此方法雖然可以很準確，但也需要有經驗的婦科不孕症醫師來施行，才能準確的預測排卵。可以說是較為準確的方式。

我想，很多人對於進入醫學院就讀有很大的恐懼感。這種恐懼可能主要來自於兩方面，其一是要面對血淋淋的手術或病厭厭的病患，另一則是大體解剖課程，尤其是後者尤然。
進入醫學院之後的第一次震撼教育不啻是大三時的大體解剖。
為紀念這一個歷史性的時刻，我們同一組10位同學在醫學院解剖教室前大合照，也從此由台大校總區跨入台大醫學院，開啟了此後幾年真正醫學院學生的求學生活。
(攝影器材 Nikon FE with 50mm F1.4 lens)

體內由排卵、受精、到著床的過程。包括以下的步驟
1. 成熟的卵子排出來，進入輸卵管末端的膨大部位。一般取卵所得的成熟卵子，其透明帶外環繞著呈放射狀排列的埠丘，這些埠丘細胞幫助卵子的成熟與受精
2. 排卵後約12-24小時內精卵結合後受精。
3. 正常受精後，雄性原核與雌性原核產生。一隻精子穿入卵子受精成功，於16-20小時後可見到雄性原核與雌原核， 此時稱之為合子期。

25-40% 的不孕症患者有子宮內膜異位症; 相對而言，只有5%左右的一般群眾罹患此症。
子宮內膜異位症造成不孕的機轉複雜，可能不是單一因素所能解釋。
子宮內膜異位症造成不孕的機轉:
1. 生殖器官解剖位置的改變， 尤其是中度或重度子宮內膜異位症患者。
2. 內分泌異常：例如黃體激素突昇異常。

子宮內膜異位症是什麼？
子宮內膜異位症(endometriosis)是一個生殖年齡婦女常見的毛病，也就是〝正常〞的子宮內膜，跑到不正常的位置上，例如卵巢、腹膜、膀胱……等等。若長在卵巢內，則形成所謂的「巧克力囊腫」，而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。
子宮內膜異位症的病因
子宮 內膜跑出子宮外生長的成因，至今仍不是很清楚。也可以說，應該不是單一因素或理論可以完整解釋的。比較有名的有1885年由von Rocklinghausen所提的胚胎來源說，1903年由Meyer所提的腹膜化生說，1927年由Sampson提出的月經逆流說，1949年由Javert所提出的血液散佈學說及1955年Levander提出的誘導說，等等。
子宮內膜異位症診斷方法:

子宮鏡到底是什麼？
簡單說來，它是子宮腔內視鏡的簡稱，醫生使用先進的內視鏡系統從陰道經由子宮頸伸入子宮腔內，藉以檢查子宮內膜的病變。子宮鏡的發明提供了子宮腔病灶直接且確實有效的診斷與治療。不論是一般的子宮腔病灶，或是不孕的診斷及治療，都是子宮鏡檢查的範圍。
當我們決定要進入不孕症檢查或療程，尤其是試管嬰兒時，醫師會建議做子宮鏡檢查，直接用肉眼觀察診斷，正確的診斷是否子宮內膜內有否任何的病變。我們須知，胚胎著床是個牽涉很複雜的機制，一旦有任何病變都會影響最終的著床，而造成懷孕的失敗。
子宮鏡可分為診斷型及手術型，依材質又可分硬式及軟式。管徑小的軟式子宮鏡(0.3 to 0.5 cm)，可以隨意彎曲，若病人可以接受，不需麻醉，不需住院，檢查後即可回家。硬式的子宮鏡則建議施以輕度麻醉，以減輕病人的不適，並可進行相關的手術，在門診就可進行，不用住院，沒有傷口，健保有給付。
(本圖為正常的子宮腔及子宮內膜)

今天看到了好友HSG寄來的部落格(http://blog.udn.com/horngsg/1993014)，照片真的是美極了，因此我也野人獻曝一下，將今年僅有的2張荷花照與大家分享。
平常大多是拍人物(尤其是小孩)、風景為主，從未有興趣拍過荷花，今年碰巧在女兒的堅持下，勉強拍了2張，想不到效果還不錯。當然與大師相比還是不值一哂，請各位將就看一看了。
第一張是 Contax (Carl Zeiss) 鏡頭 85mm F1.4， 底片是 Kodak 電影底片250D 所拍攝。
第二張是 Contax (Carl Zeiss) 鏡頭 180mm F2.8，是早期的胖胖鏡 ，底片是 Kodak 電影底片250D 所拍攝。

胚胎植入後是不需絕對臥床休息的。
在近幾年，醫學研究發表文章中可以查證得知，胚胎植入後休息與否對懷孕率是沒有影響的。在2007年5月著名醫學期刊 (Fertility and Sterility) 中有一研究發表，研究結果亦是如此，且未臥床休息的控制組其懷孕率甚至高於研究組(有休息的個案)，所以臥床休息是不會影響懷孕率的。但是應儘量避免過度活動、勞動，例如抬（提）重物、跑、跳或撞擊、跌倒與劇烈運動等。相對地, 長期臥床不動，血液循環會變得緩慢，故較不建議個案這14天中長期臥床。
生活調適方面是因人而異的，夫妻雙方開始規劃做試管嬰兒時，建議應該也要計劃植入後這等待的日子如何渡過，包括心情、時間的安排、生活作息等等。Office lady 的工作量屬性是輕度的，但節奏是快速急迫的，所以應著重於緊張度的調適，一再地提醒自己動作迅速, 但是心情要平靜且從容的，也儘量避免上下班追公車，趕打卡時間的情形，以減少壓力形成。而勞力者在工作單位人力許可下，試著尋求支援分擔自己勞力的部份，找時間多休息。無職業者更應詳加規劃在家的日子如何渡過，繁重的家事交待給另一半去執行，例如拖地、抹地、洗浴間或是追垃圾車等 ; 多餘的時間不要拿來做未來未知的想像，有時悲觀的想法意涵著跳躍後而有鑽牛角尖的情形發生。建議妳可以配合自己的興趣作規劃，例如看雜誌、漫畫、看影片、看書、唱歌（卡拉OK），偶爾找好友喝個下午茶，上館子等等，做自己想做且快樂的事，使心情愉快，保持樂觀自信的心，才是妳能給胚胎的好環境。
(原著: 林口長庚醫院資深諮詢師李玫玟小姐)
PS.

醫者， 仁者， 父母心。
前一陣子，回到母校，發現臺大醫院正門右側有這樣一個雕像：一位醫師，正絞盡腦汁，思索著如何治療他的病人。
我認為作為一個優秀的臨床醫師，正應該如此盡心竭力，為病患盡最大的能力；而非千篇一律，只求很快地看很多病患，而失去了醫者， 仁者， 父母心的胸懷。
因此也就趕緊拍下這張照片，以便日後自我砥礪，也準備在日後課堂上對學生上課，作為對年輕醫師的勉勵。。
(攝影器材 Contax G2/ G45 lens/ Fuji Superia 400 film)
1987年，這群年輕的同學、未來醫師、以及好友 (筆者在最右方)，第一次穿上醫師服。這些興奮的醫學生恰巧也在這尊雕塑