王家瑋醫師生殖醫學與不孕症部落格- 不孕症 人工受孕 試管嬰兒

2001年拍攝的照片，當時的攝影器材是 SONY CyberShot 505。
這是2001年的日月潭。經由好友Eric Tai 邀約造訪剛歷經921大地震之後的日月潭，想不到當時的日月潭實在是太美了。也由於剛歷經921大地震，遊客實在是太少了，反而表現出日月潭現在少有的寧靜與祥和。
日月潭的傍晚。遠處的伊達邵 (舊稱德化社，為邵族人的主要聚集地) 點綴著幾盞初燈。
（攝影器材 SONY CyberShot F505）

學生時代拍攝的照片，當時的器材是Nikon FE (SLR)。
這是1989年的花蓮七星潭海邊。當時的我由台大外放至花蓮慈濟醫院，外放時有空總喜歡騎著借來的摩托車到處走走，七星潭自然也不能遺漏。十多年後的現在看來真是有意思，祥和恬淡而寧靜的感覺，就像是一幅油畫般的感覺，實在是太美了。

所有的醫療行為在可行範圍下，都是以最方便有效、由簡至繁的方法對病人達到最高效益，大部分之不孕症均可以經過原因之建立及改善而能增加自然受孕之機會，因此試管嬰兒治療也如同所有之臨床治療模式有其適應症。
試管嬰兒治療之適應症
• 輸卵管因子
雙側輸卵管阻塞或合併水腫，或已接受輸卵管重建手術而仍無法達到自然受孕之目的。
• 男性因子

什麼是人工授精(人工受孕):
人工授精是以人工方式，直接將精子注射入子宮腔內，以達到助孕目的之一種最簡單的人工輔助受孕方式。可分為二種：(1)使用先生的精子者稱為AIH (artificial insemination by husband); (2)使用捐贈者的精子稱為AID (artificial insemination by donor)。
哪些情況需要求助於人工受孕？
女性在完成一般不孕症的檢查，確定至少有一邊輸卵管暢通、子宮腔、卵巢都無病變;男性具備足夠數目及活動力的精子（通常每西西精蟲數最好不少於二千萬、活動力不少於30%），而有下列情況時，可考慮接受誘導排卵合併人工授精的治療。

正常受孕的生理過程，包括以下：
 卵巢排出正常的卵子
 精液中含有足夠數量形態正常且活動力正常的精子
 在女性月經週期之排卵日前後一至二日內，有適當的行房
 有正常的輸卵管，讓卵子和精子能够在輸卵管内相遇

多囊性卵巢症候群。
原文刊載於行政院衛生署補助的台灣醫學院電子報，2006.06.01出版，請多參考。
(http://fms.cto.doh.gov.tw/LMSRepository/Epaper//57/index.htm)
(1) 什麼是多囊性卵巢症候群？
發生於5~10%的生育年齡婦女。在臨床上由於荷爾蒙的不正常與不規則性的排卵而造成身體的種種不適，包括月經異常、不孕、體重增加、體表多毛、面疱等現象；在超音波診斷上則可見到很多不成熟的小卵泡排列在卵巢周圍；抽血檢查亦可見到荷爾蒙及性腺激素的異常變化。

        習慣性流產對於病人、甚至於醫師而言都是個令人沮喪的問題。尤其是有些病人好不容易懷孕之後，興奮的心情尚未冷卻下來，馬上卻面臨胎兒沒有心跳，或有心跳後胚胎停止發育的情形，那種失落與悲傷往往是令人很難以承受的。
        所謂的原因不明的習慣性流產，定義上就是習慣性流產的病人，在接受一系列臨床上的評估，包括夫妻雙方染色體檢查、子宮輸卵管攝影、或診斷性子鏡檢查、子宮內膜切片、以及抽血檢查免疫系統方面的異常之後，都沒有任何異常發現者，稱之。事實上，大於百分之五十的病患在接受這麼多檢查之後，結果都是正常，也就是原因不明的習慣性流產。
        一般而言，在臨床上治療一種疾病，都是要先找到病因，然後才能夠對症治療，所謂的藥到病除，如此才能達到治療的功效。既然這些習慣性流產的原因不明，那該怎麼去治療呢？大抵上臨床醫師仍有以下治療的方式，只是這些治療方法，大部分並沒能達到足夠的共識，也就是沒有足夠的科學證據來佐證其確實療效。包括：
1. 低劑量（80-100毫克）的阿司匹靈，每天1顆，這是個簡單的方式。
2. 荷爾蒙補充療法：大多使用的是黃體素。這也是大多數醫師對於習慣性流產常用的處方，因為基本上就算功效不大，也不會有其他明顯的副作用。

如以下的流程，一對夫婦要能夠成功自然懷孕，其機轉是相當複雜的，只要其中有一個步驟發生了問題，就沒辦法自然受孕了。不孕症醫師的職責就在於發現問題的所在並解決問題以幫助不孕的病患成功懷孕。

經由子宮頸注入顯影劑，而在X光片上顯示出子宮腔形狀或輸卵管通暢情形的放射線檢查稱之。
適應症：
1. 不孕症。
2. 習慣性流產。
3. 輸卵管或子宮整型手術後之追蹤檢查。